【有醫靠衛教健康 編輯部報導】許多人照鏡子時，總覺得自己臉部線條太方、有稜有角，尤其國字臉女性常被誤認個性強勢、難親近，甚至覺得上鏡時缺乏柔和感。為了修飾臉型，不少人選擇注射肉毒桿菌放鬆咀嚼肌，希望達到小臉效果。然而，整形外科權威陳建鼎醫師指出，國字臉的成因比想像更複雜，若只靠肉毒治療，可能事倍功半，甚至導致「越打越垮」的副作用。
文章目錄
一、打肉毒沒效？先釐清國字臉真正的結構問題
四、當肉毒無法解決時：天鵝頸手術重塑下顎線條
打肉毒沒效？先釐清國字臉真正的結構問題
國字臉並成因有許多種，可能肌肉肥厚、脂肪堆積、骨架結構甚至是老化的問題，陳建鼎醫師分析，臨床上常見四種原因：
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咀嚼肌肥厚造成橫向擴張
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下頜脂肪堆積導致線條鈍化
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骨架寬大造成下顎角突出
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皮膚與筋膜鬆弛導致臉下緣外擴
這些狀況可單獨存在，也可能混合出現。陳醫師分享，很多人一走進診間就問：「醫師，我是不是要打肉毒？要打幾單位？」。但真正透過觸診後才發現，不少人的問題根本不在肌肉，而是脂肪或筋膜張力。此時若一味施打肉毒桿菌，不但效果不佳，還可能讓臉部線條變得更鬆、更下垂。
咀嚼肌與頸闊肌的「拉扯戰」：為何臉越打越寬？
咀嚼肌是主導咬合的深層肌肉，過度發達會讓臉型顯得方正。而另一個常被忽略的關鍵角色是「頸闊肌（platysma）」，這是一條從下巴延伸至鎖骨的表層肌肉，與下頜線緊密相連。
研究顯示，當頸闊肌張力過強時，會向下拉扯下頜皮膚，造成臉下緣橫向發展，看起來像「假性國字臉」。這時若只放鬆咀嚼肌，反而會讓臉部比例失衡，中段塌陷、下緣變寬，整體更顯老態。（推薦閱讀：整形也救不了眼睛無神？醫師解密提眼肌與眼型設計盲點，亮眼引桃花）
因此，國字臉改善的第一步不是選療程，而是找出「哪一層結構出問題」。只有經驗豐富、熟悉臉頸解剖的醫師，才能透過觸診與動態觀察，分辨出肌肉、脂肪或筋膜張力的差異，對症下藥。
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為何打太多肉毒會變「塌臉」？
肉毒桿菌是一種經純化處理的神經阻斷蛋白，能暫時抑制神經傳遞乙醯膽鹼，使肌肉放鬆。它的原理就像「讓肌肉暫時休息」。對咀嚼肌肥厚型國字臉而言，確實能達到縮小效果。
不過，若長期施打過量肉毒，肌肉會逐漸萎縮、支撐力下降，臉頰可能出現凹陷、鬆垮。這就是許多患者口中的「越打越沒精神」、「臉變垮」的原因。國際上甚至有研究指出，連續注射肉毒超過三年者，部分會出現肌肉不對稱或表情僵硬的狀況。
肉毒桿菌不是萬靈丹！陳建鼎醫師強調：『肉毒的效果應該被精準使用，而不是反覆補打。』
當肉毒無法解決時：天鵝頸手術重塑下顎線條
若國字臉的主因是頸闊肌張力過強，天鵝頸手術便是另一種能針對結構根源的方式。此手術屬於下臉與頸部輪廓整形（Lower Face and Neck Contouring），透過鬆解或部分截斷頸闊肌纖維束，達到以下目的：
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減少頸闊肌對下頦的下拉力
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重建自然的下顎線條與頸部角度
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改善嘴邊肉、雙下巴及下頜線鬆弛
陳建鼎醫師指出，許多輕熟齡到熟齡女性，其實不是胖，而是筋膜張力與皮膚支撐失衡。透過天鵝頸手術能讓線條重新回歸自然角度，兼具修飾與年輕化效果，且不像傳統拉皮那樣需大範圍剝離，恢復期短、疤痕隱藏佳。
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手術安全性與恢復期：不必怕「動刀」兩字
「會不會動到神經？笑不出來？」是多數女性的第一個疑問。其實，天鵝頸手術主要在皮下淺層進行，僅針對頸闊肌進行局部調整，並不會影響表情或吞嚥功能。
根據臨床資料，術後約7至10天可恢復日常活動，兩週內腫脹與緊繃感便會消退。搭配合適的照護與專業醫師追蹤，能更長期維持緊實輪廓。相較反覆注射肉毒的短暫效果，天鵝頸手術能更根本改善結構問題，讓臉型比例更自然、線條更流暢。
找對醫師，是國字臉改善的關鍵
國字臉的矯正不一定是「打一針就能變V臉」，而是需要醫師綜合評估肌肉、脂肪、筋膜與骨架的互動關係。陳建鼎醫師提醒，任何治療前都應經過完整觸診、影像分析輔助判斷，確認臉型成因，才能避免錯治與浪費。
若是肌肉型問題，適量肉毒桿菌仍是安全且有效的選擇；若是筋膜牽拉或皮膚鬆弛，則應考慮結合天鵝頸手術或其他結構性治療，從根本改善國字臉比例。
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