【健康醫療網／記者林則澄報導】衛生福利部國民健康署癌症登記報告顯示，慢性淋巴性白血病（CLL）占白血病中約10%，好發於60歲以上族群。這種血液腫瘤病程進展緩慢，但一旦進入需要治療階段，往往是一場長期抗戰。隨著新一代口服標靶BTK抑制劑健保給付條件於2025年10月鬆綁，正式納入二線IGHV未突變型態、以及全部三線治療給付，讓更多復發或難治型的患者得以及時用藥，也讓台灣臨床治療與國際指引更加一致。
慢性淋巴性白血病（CLL） 早期無明顯症狀 多數需長期追蹤
林口長庚醫院血液科主治醫師張鴻表示，慢性淋巴性白血病（CLL）患者常見為銀髮族，台灣每年約新增200例，當罹患該病後，體內會出現過多或異常的淋巴球，除了導致血液中淋巴球增多，排擠正常的血球外，也可能合併淋巴結腫大、肝臟及脾臟腫大等表現，但約6至7成患者在疾病早期沒有明顯症狀，多半是在健康檢查時意外發現白血球數值異常，而在疾病進展階段，患者的骨髓造血功能受損，可能出現貧血、血小板低下、疲倦、體重減輕，或發燒、感染等身體免疫系統症狀。
傳統治療難根治 復發後療效逐漸下降
張鴻醫師表示，傳統一線與二線慢性淋巴性白血病（CLL）治療以化學治療搭配抗CD20單株抗體治療為主，雖能暫時控制疾病，但無法根治，多數患者在治療一段時間後仍可能復發，而復發後若再使用原有治療方式，效果往往逐漸打折扣，尤其是帶有高風險基因變異，例如第17對染色體短臂（17p缺失或TP53突變，及IGHV未突變型態者，對傳統治療反應較差，復發後的治療選擇也往往更為有限。
二、三線健保開放 高風險與復發型患者受惠
過去健保僅在特定高風險基因條件下，例如具有17p缺失，於第二線治療給付BTK抑制劑使用，未具高風險變異者則須進入第三線治療後才能申請給付。如今給付條件已擴大，在二、三線治療納入更多族群，包括具有17p缺失及IGHV未突變型態者為第二線給付對象（17p缺失者在第一線就可使用），而其餘族群則可於第三線治療申請給付，使更多患者在符合條件下，有機會使用相關治療。張鴻醫師說明，BTK抑制劑屬於精準標靶治療，透過阻斷癌細胞訊號傳遞路徑抑制腫瘤生長，且為口服療程，副作用與感染風險在臨床觀察中相對較為可控。若不考量健保給付條件，國際治療指引如美國NCCN與歐洲ESMO均已將BTK抑制劑列為一線或復發後優先建議治療選項，台灣臨床共識原本即與國際標準一致，只是過去健保條件限制使用時機，如今也開放二、三線更多患者給付，讓臨床選擇更具彈性。
個案歷經兩線治療後 使用BTK後反應曝光
張鴻醫師也分享，一名50多歲患者在確診慢性淋巴性白血病（CLL）後先後接受第一線化學治療與標靶治療，期間曾出現嚴重過敏反應，治療一年後即復發，又經歷第二線治療仍無法長期控制病情，直到近期健保擴大給付後，該名患者改以BTK抑制劑治療，目前使用時間達數月，血液中異常淋巴球數量有所改善，後續仍需持續追蹤觀察治療反應。
慢性淋巴性白血病（CLL） 早期仍以追蹤為主 治療需依分期與風險評估
事實上，慢性淋巴性白血病（CLL）可分為A、B、C三期，張鴻醫師說，臨床上多數需啟動治療的患者屬於較後期的C期，而較早期的A、B期慢性淋巴性白血病（CLL）由於症狀較不明顯，不一定需立即治療，多採定期追蹤為主，待血液數值明顯異常或出現症狀後，才會逐步啟動相關評估，其中高風險基因變異患者可能有較快病程進展。除了BTK抑制劑外，另一類口服標靶藥物BCL2抑制劑同樣是目前慢性淋巴性白血病（CLL）的治療選項之一，機轉與BTK抑制劑不同，臨床上會依患者病況與基因型態綜合評估使用。
另對於高齡且有多重共病的慢性淋巴性白血病（CLL）患者，張鴻醫師建議，若患者同時合併高血壓、糖尿病、心臟病或腎功能問題等疾病，未來一旦疾病進展至需治療的階段，治療選擇與強度都會受到身體因素影響，因此這類族群平時應積極控制慢性病與維持基本體力，把整體健康水準維持在較佳狀態，為未來的療程做好準備。
