【健康醫療網／記者陳靖安報導】35歲的大牛哥在足球比賽中受傷導致右膝腫脹，在醫學中心接受前十字韌帶重建手術後，卻遭遇下肢麻木與大腿肌肉萎縮。經過長期復健，重返球場時仍感到橫向移動困難，就醫檢查發現韌帶僅剩薄薄一條纖維。
大牛哥隨後轉往仁愛長庚合作聯盟醫院骨科求診。骨科葉文凌教授為其施行關節鏡手術，採用異體阿基里斯腱重建，並合併羊膜與PRP等生物材料治療，半年後逐步恢復運動能力，重新回到了運動場。
前十字韌帶斷裂 難以自癒
葉文凌教授分析，前十字韌帶位於膝關節囊內且在關節滑膜中。當前十字韌帶斷裂時，滑膜通常會破裂，導致關節液與斷裂的韌帶混雜。關節液中的蛋白質溶解酶會侵犯斷裂處，將原本有助於韌帶癒合的血塊溶解，因此自癒成功的機會非常低。
相較之下，後十字韌帶位於關節滑膜外，斷裂時較易形成血腫並有機會癒合。然而，其結構屬於多股螺旋狀交錯，即使癒合也可能因結構破壞而引發不穩定。
▲身為運動健將的葉文凌教授（左1）表示，以關節鏡手術治療十字韌帶斷裂，適當使用生物材料，配合復健和訓練，多數病人可享受快樂的運動生活。
重建手術面臨韌帶化挑戰 癒合須經四核心階段
傳統韌帶重建手術是將植入物種入膝關節，期待重新生長。葉文凌教授指出，臨床上有些患者長出來的僅是缺乏支撐力的疤痕組織，可能導致再次斷裂。韌帶癒合必須歷經細胞壞死、細胞爬入、血管再生以及韌帶化等四個核心階段。研究觀察指出，幹細胞從股骨端爬進植入物的速度雖比脛骨端快三倍，但一年後植入物中間仍可能缺乏細胞。這顯示血管再生與韌帶化程序未能完全進行，因此在關節鏡手術中克服癒合難題至關重要。
組織修復 不可或缺的三大關鍵元素
葉文凌教授表示，任何組織的癒合都需要具備三大元素：
- 組織生長的細胞
- 細胞生長的支架
- 細胞生長所需的生長因子
在臨床處置上，生物支架能提供修補手術所需的生長空間。常見種類包括：
- 膠原蛋白
- 生物皮下組織
- 幹細胞的細胞外基質（如羊膜異體植入物）
此外，也可透過特定物質提供生長因子或細胞生長訊號：
- PRP（高濃度血小板血漿）
- 外泌體
- 特定生長因子或各類幹細胞
目前各種不同的創新治療方式均受到相關法規約束，但隨著醫療發展，未來可望提供更全面的臨床選擇。
配合醫囑與良好復健 重返快樂運動
針對十字韌帶斷裂的病人，葉文凌教授強調，在現今科技允許下，手術治療應優先考慮關節鏡手術。手術過程中應盡量保留剩餘的十字韌帶，並可適當搭配生物材料促進修復機制。
患者在術後必須配合良好的復健治療與循序漸進的運動訓練。日常生活中應避免過度劇烈轉身，藉由醫學評估與專業指導，有助於安全地返回運動場，享受健康的運動生活。
