【健康醫療網／記者黃奕寧報導】根據統計，乳癌中荷爾蒙受體陽性、HER2陰性（ER+/HER2-）的「管腔型」患者人數最多，約佔所有亞型的6至7成。過往管腔型患者發生轉移時，第一線多以內分泌療法合併CDK4/6抑制劑來延緩抗藥性。然而，隨著醫界發現約4成患者具有「PIK3CA基因突變」、易面臨快速復發困境後，最新的雙機轉PIK3CA抑制劑已應運而生，不僅能精準阻斷PIK3CA訊號，還能主動分解突變壞蛋白，成功打破過往轉移第一線的治療限制，讓患者的疾病無惡化時間直接翻倍！
台北慈濟醫院副院長張耀仁醫師指出，相較於其他類型，管腔型乳癌的生長速度確實較慢，且預後通常較好。然而，這並不代表患者可以掉以輕心，臨床上仍有轉移的風險。因此，一旦疾病發生轉移，掌握自身的基因突變狀態，並在第一線選對精準的治療武器，便是決定未來疾病控制成敗的關鍵。
4成管腔型乳癌具PIK3CA突變 醫呼籲：轉移後應及早進行基因檢測
近年醫界發現，約有4成的荷爾蒙陽性乳癌患者，體內具有「PIK3CA基因突變」。這群帶有突變的患者，更容易在結束早期輔助治療後不到一年的時間內，面臨疾病快速復發與轉移的困境，後續的整體存活期也因而縮短。醫界過去缺乏能針對PIK3CA基因突變對症下藥的精準治療，使這類乳癌患者成為臨床上亟需被滿足的高風險族群。
對於帶有PIK3CA突變的高風險管腔型乳癌患者而言，轉移發生後的第一步治療決策，往往決定了未來疾病控制的成敗。因此，張耀仁醫師特別呼籲，所有管腔型乳癌病友一旦發生轉移，特別是在內分泌治療結束後一年內就出現轉移的患者，應積極與醫療團隊討論，及早檢驗自身腫瘤是否具有關鍵的PIK3CA突變，才不會錯過黃金的第一線治療時機。
納入國際指引打破一線限制 三管齊下全面封鎖管腔型乳癌生長路徑
針對帶有突變患者的治療瓶頸，目前已陸續發展出多樣的標靶藥物選擇。近期最新研發的PIK3CA抑制劑更具備獨特的「雙重機轉」，不僅能精準阻斷PI3Kα訊號傳遞，還能主動將「突變的壞蛋白」加以分解並銷毀。這種獨特的降解機制能降低對身體正常細胞的毒性，從而達成更精準、持久且安全的抑制效果。
張耀仁醫師進一步說明，過去的PIK3CA抑制劑大多僅被核准使用於第二線治療，而最新的PIK3CA抑制劑因為具備雙重機轉，能從多方堵死癌細胞的生長通路，治療效果更值得期待。因此，目前國際權威的NCCN治療指引已打破過去轉移第一線僅能使用CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙藥物的限制，建議對於帶有PIK3CA突變的轉移性乳癌患者，在第一線即可加入最新的雙機轉PIK3CA抑制劑。此舉能同時封鎖引導乳癌生長的三大命脈—即荷爾蒙受體、CDK4/6細胞週期、以及PIK3CA基因突變訊號。
根據臨床試驗結果，若帶有PIK3CA突變者，能在轉移後第一線治療就同時將三條路徑封鎖，有望讓腫瘤縮小或消失的機率提升至2倍以上。患者的疾病無惡化存活時間（PFS）更直接翻倍，由對照組的7.3個月顯著延長至17.2個月；整體存活期中位數亦由對照組的27個月提升至34個月，此臨床試驗結果，打破了既往第一線治療的瓶頸，為患者帶來全新里程碑的存活效益。
最新PIK3CA抑制劑兼顧生活品質 期盼健保未來納入乳癌給付
張耀仁醫師分析，在一線合併使用最新PIK3CA抑制劑時，不僅能大幅延緩疾病惡化時間，更有高達6成以上的機率可使腫瘤縮小或控制其生長，能有效幫助患者延緩後續接受化療的時間。
相較於標靶藥物，化療屬於缺乏針對性的全身性治療，在殺死癌細胞的同時也會傷害正常細胞，副作用較大且療效相對不精準；而最新PIK3CA抑制劑的問世，確實為患者兼顧了療效與生活品質。在副作用表現上，最新PIK3CA抑制劑造成高血糖副作用的機率也較過往的同類藥物低，但張醫師仍提醒，用藥病友在治療期間切勿忘記定期監測血糖。另外，目前健保尚未給付此款最新的PIK3CA抑制劑，臨床上也期待未來能將其納入健保給付範圍，造福更多有治療需求的乳癌病友。
