【健康醫療網／記者林則澄報導】89歲李先生今年5月在金門縣突發劇烈腹痛，就醫後確診腹主動脈瘤破裂，因腹腔大量出血併發出血性休克，且本身罹患免疫性血小板低下紫斑症（ITP），血小板僅約2萬/μL，手術風險極高。臺北榮總支援金門醫院醫療團隊評估後，考量空中後送可能增加病情惡化甚至再次破裂風險，與家屬共同決定留在金門緊急手術，最終順利完成金門縣首例腹主動脈瘤破裂重建手術，患者術後恢復良好，已於近日返家。
腹主動脈瘤破裂死亡率高 醫病共同決策續留金門手術
台北榮總心臟血管中心心臟外科主治醫師郭景源表示，腹主動脈瘤一旦破裂，代表腹腔短時間內將大量出血，若未及時手術，死亡率可高達8至9成，且臨床統計提到，約達半數的患者甚至來不及抵達醫院就已死亡，發作後往往需與時間賽跑。李先生5月中旬突發劇烈腹痛後至金門醫院就醫，經電腦斷層檢查診斷為腹主動脈瘤破裂，當時不僅已出現出血性休克，還長期罹患免疫性血小板低下紫斑症，血小板僅約2萬/μL，約為正常人16萬/μL的8分之1，在凝血功能不佳的情況下，手術過程中的出血風險更高。
郭景源醫師說，當時醫療團隊面臨兩種選擇，一是空中後送回台灣本島接受較完整主動脈外科手術資源，二是留在金門縣立即開刀，後者雖可盡快止血，但須克服離島醫療資源、血品供應及器械有限等挑戰，經與患者及家屬討論，並再透過視訊通話與患者本島的家屬共同決策，最終決定把握黃金救命時間，在金門醫院立即進行緊急開腹腹主動脈瘤置換手術。
跨醫院整合資源 人工血管現場客製完成重建
不過由於金門醫院平時並非常規執行主動脈重建手術，團隊立即整合急診、手術室、麻醉科、加護病房及行政後勤等資源，同時由捐血中心緊急調度血品，透過民航班機運送至金門，作為手術重要支援。手術由郭景源主刀，並與林口長庚紀念醫院外傷科主任謝奇勳、金門醫院童紹軒醫師共同執行，由金門醫院麻醉科醫師陳力昕及北榮麻醉部醫師朱圻鈞共同負責監測患者生命徵象。
▲金門醫院院長徐德福、副院長陳義榮透過視訊出席記者會。
郭景源醫師說，離島地區醫院也不像醫學中心備有不同尺寸人工血管，因此考量患者血管大小及手術需求，術中透過透析用的人工血管重新裁切、手工縫製組裝，製作符合患者需求的人工血管完成重建。他指出，這類客製化重建並非首次使用，而是過去臨床執刀已有相關經驗，這次則是在有限資源下運用。整場手術歷時6個多小時完成，術後患者於加護病房接受照護，約2周內拔除呼吸器，之後轉回北榮持續復健，目前恢復情況良好，已於近日返家。
成功關鍵不只手術 血品與跨團隊後勤缺一不可
郭景源醫師認為，這次手術成功有三項關鍵，包括順利控制腹主動脈出血，並依患者需求完成人工血管重建，及血品能及時送達金門縣。他回想此段經歷總結，術前考量患者本身有免疫性血小板低下紫斑症，手術期間出血量約達3000毫升，若缺乏血品支援，將大幅增加死亡風險，所幸手術開始約2小時後，從台灣本島調度的血小板順利送抵金門縣，也讓團隊更有把握完成後續手術。
腹主動脈瘤多半無症狀 高風險族群應定期追蹤
針對腹主動脈瘤，郭景源醫師也說，多數患者平時沒有明顯症狀，不少是在健康檢查或其他腹部影像檢查時意外發現，常見危險因子包括高血壓、高血脂和家族遺傳，或有抽菸等習慣，目前醫學臨床對腹主動脈瘤已有明確追蹤與手術介入的標準，若能及早發現並定期回診追蹤，多數患者可在破裂前接受治療，現今不少病例也能透過主動脈支架等微創手術方式處理。另當患者突然劇烈腹痛合併腰背痛、冒冷汗等症狀時，應盡速就醫釐清是否為破裂前兆，以利於爭取較佳的治療時間。
北榮副院長曾令民說，此次手術除了是完成金門首例腹主動脈瘤破裂重建手術，也展現衛生福利部推動「醫學中心或重度級急救責任醫院支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫（醫中計畫）」及「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（IDS計畫）」下，醫學中心與離島醫院長期合作的成果，透過跨醫院、跨專科及跨職類團隊合作，提升離島地區急重症醫療量能，讓民眾即時獲得醫療與後續照護。
