泌尿科醫師最不想面對的病 切開傷口散發揮之不去的惡臭

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】阿勳有糖尿病卻貪杯中物，每次喝酒總要喝到爛醉如泥才肯罷休，適逢年終尾牙旺季，更是幾乎天天被朋友架回家，沒想到有天回家，老婆幫他更換衣物時，發現他全身發燙，下體還飄出噁爛的惡臭味，睪丸腫大如哈密瓜，被老婆緊急送醫，確診「佛尼爾氏壞疽」（Fournier’s gangrene），幸運撿回一命。

佛尼爾氏壞疽　傷口皮下嚴重多重感染

收治該病患的振興醫院泌尿部微創手術科主任蔡昇翰表示，好比青春痘爛掉會化膿，「佛尼爾氏壞疽」是一種病程快速的壞死性筋膜炎，好發在肛門、會陰、外生殖器周邊和尿道等傷口，如果沒有緊急進行清創手術，死亡率高達100%，即使妥善治療仍高20%-30%死亡率。

醫師進一步解釋，「佛尼爾氏壞疽」是因皮下遭細菌感染，細菌如「清兵入關」直攻肌肉，且比蜂窩性組織炎嚴重，屬於多重細菌感染，有些菌種還會產氣，「氣體如同在皮下開鑿隧道，把皮膚和肌肉分開，讓細菌繼續蔓延。」

常見的感染來源有三，包含低端腸道（如直腸腫瘤、手術或創傷後併發症）；生殖泌尿道（如尿道狹窄、手術或創傷後併發症）；周邊皮膚感染（如毛囊發炎、外傷感染）等。

比蜂窩性組織炎嚴重　救命有三關鍵

「佛尼爾氏壞疽」初期症狀類似蜂窩性組織炎，局部患部出現紅腫熱痛，部分患者患部觸碰時會發出「嗶嗶啵啵」摩擦聲，類似搓揉塑膠袋的聲響，代表皮下充滿氣體。蔡昇翰提到，沒有及時治療的壞疽與膿瘍沿著皮下快速推展，嚴重會廣泛圍皮膚的發黑壞死，也可能合併發燒、發冷、倦怠、暈眩、喘不過氣等全身系統性症狀。

「佛尼爾氏壞疽」是所有泌尿科醫師最同頭痛的疾病，蔡昇翰強調，治療首先要救命，維持血壓、心跳等，並使用廣效抗生素，另外細菌在皮下無處可去，清創傷口對預後非常為關鍵，「在傷口開洞讓細菌跑出來，且因為充滿膿液、且積累很久，味道會瀰漫開刀房，洗都洗不掉，畢生難忘。」

蔡昇翰補充，糖尿病是佛尼爾氏壞疽重要的危險因子，20-70%患者同時合併有糖尿病，此外25-50%患者酒精成癮，其他原因造成的免疫功能低下，也是佛尼爾氏壞疽的危險因子，若正常人有足夠免疫力，應不至於太擔心。

醫師提醒，佛尼爾氏壞疽是緊急而且致命的感染症。對於糖尿病，酒精成癮或免疫不全的壞疽高危險群，會陰部位的小傷口或小手術必須要謹慎應對。萬一不幸感染惡化成壞疽，早期症狀診斷（紅腫熱痛）與即時的清創手術是保住性命的不二法門。

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