新冠肺炎救命解藥「有希望沒把握」　台大藥學教授這樣分析

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】「人人有機會，個個沒把握。」臺大藥學專業學院副教授林淑文20日表示，新冠肺炎候選藥品中，抗病毒藥物「瑞德西韋」恩慈試驗僅顯示，年輕、未使用呼吸器的患者恢復較佳；至於老藥奎寧搭配阿奇黴素使用，似乎有助抑制病毒量，但有心律不整、腹瀉等副作用，都待進一步研究。她也提醒，政府應盡早評估，必要時以「藥廠強制授權」獲得有效藥品。

新冠肺炎救命解藥　個個有希望沒把握

林淑文表示，根據中國資料，病人病程很長，若醫療體系崩盤，死亡率很高，藥物可縮短病程，促進預後，目標是提高存活率、緩解症狀、核酸檢測不到病毒（三陰性可出院）、降低併發症與後遺症。

她指出，新冠肺炎候選藥物很多，但「個個沒把握」，目前研究集中在瑞德西韋（Remdesivir）、氫氧奎寧（hydroxychloroquine）和阿奇黴素（Azithromycin）上，其他研究不多，或者效果跟安慰劑或現行的支持療法差不多。

瑞德西韋初步試驗公布　待正式實驗結果

林淑文提到，瑞德西韋原本是用來治療伊波拉病毒，但三期臨床試驗發現死亡率比單株抗體高，因此停頓。不過後來發現對於新冠病毒反應不錯，開始進行臨床實驗，但在各國都沒有上市。

瑞德西韋的機轉是抑制病毒的RNA聚合酶，阻止病毒複製。該藥物屬針劑，不太方便，一天1次連續10天，有些微肝損性等副作用，停藥後可恢復，仍待大型試驗報告。

最新53名恩慈療法研究顯示，36人（68%）狀況改善，47%出院，死亡率僅13%。副作用有肝指數上升、腹瀉、發疹、腎衰竭、低血壓。

林淑文分析，恩慈使用（compassionate use）藥品， 指病情危急或重大的病人，沒有任何藥品可治療，因此申請使用全球未核准上市的試驗用藥。此研究非隨機分派（可比較療效），僅顯示年輕、未使用呼吸器的患者恢復較佳，後續真正試驗結果會陸續發表。

老藥奎寧＋阿奇黴素　有效用，注意副作用

至於奎寧類藥物，如氫氧奎寧，林淑文說，是50年前老藥，可免疫調控和抗發炎，用於類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡。

奎寧可阻止病毒進入細胞，並阻礙病毒複製，達到抑制病毒的效果。不過，各試驗都還在嘗試合適劑量，在療效與副作用間取平衡。法國研究顯示，一天吃3次，每次200毫克，連續10天，顯示鼻咽檢出病毒的比例可以下降，若加上阿奇黴素，病毒量下降更快，幾乎測不到病毒量。

不過，林淑文表示，奎寧合併阿奇黴素會有副作，都會造成心律不整，且年紀越大、女性的比率越高。中國等研究更指出，會有肝功能、腹瀉等副作用風險。此外，巴西研究顯示，高劑量奎寧會造成心率不整致死。

她說，美國有研究評估奎寧作為社區新冠病毒預防投藥，就要小心上述風險。

有效藥品台灣沒上市　教授：可藥廠強制授權

目前世界衛生組織已加速評估有效藥物，如果有效藥品台灣沒上市怎麼辦？林淑文提醒，可以透過藥廠強制授權，不過台灣市場狹小，有藥廠可能拒絕並放棄台灣市場的隱憂，政府應盡早規畫。

【延伸閱讀】

社區大樓如何防疫？　醫師這樣建議

打球扭傷怎麼辦？　急診醫師教你急救處置

好緊張！疫期過敏性鼻炎噴嚏不停　新型鼻噴式混合藥物解圍