智齒幾乎是每個人都可能遇到的牙齒問題，究竟智齒是否「非拔不可」？拔智齒會不會影響臉形？矯正期間可以拔智齒嗎？這些問題在網路上一直都是熱議的話題，也讓不少民眾感到困惑、焦慮，進而拖延處理智齒的時間。本篇報導就來解惑各種智齒的常見迷思，建立正確的口腔保健觀念，在考量是否要拔除智齒時，能夠更理性地做出選擇。
智齒一點也不「智」？為什麼會有智齒？
智齒的位置在口腔內的最末端，也是最靠近喉嚨的牙齒，由於位置較深，一般情況下沒有什麼作用。楊倚弦醫師表示，最早在人猿時代，人類的上顎骨跟下顎骨其實是非常寬且長的，因此同樣的牙齒顆數可以排列得很整齊，然而隨著人類的演化，到直立人、現代人的時代，生活型態與飲食相對變得精緻化，上下顎骨逐漸變得越來越短小。
當骨骼空間縮減，但牙齒顆數卻沒有隨之減少時，問題就產生了。楊倚弦醫師指出，同樣的牙齒量在狹小的顎骨中，看起來就會顯得非常擁擠，這也是為什麼大多數人的智齒無法正常萌發，進而形成所謂的「阻生齒」。
智齒有一定要拔嗎？建議幾歲拔比較好？
很多人會疑惑智齒是否一定要拔，對此楊倚弦醫師說明，智齒的處理方式需要視生長位置，以及是否會對鄰牙造成影響而定，並非所有的智齒都具備威脅性，但若符合以下情況，通常會建議積極處理：
- 1. 清潔不易：智齒與前面牙齒靠得太近，導致縫隙容易卡住食物殘渣，便容易使鄰近牙齒或智齒本身出現蛀牙或牙周病問題，建議盡早拔除。
- 2. 預防性處理：有一派學者認為，智齒長出來時會產生往前推進的力量，導致全口牙齒變得更加擁擠，因此建議提早處理智齒的問題。
- 3. 暫時性的觀察：如果智齒埋得非常深，或者與前面牙齒的距離相對較遠，且本身沒有發炎，也沒有導致鄰近牙齒感染，確實可能不需拔除，但仍需定期追蹤。
智齒的去留應該盡早由專業醫師透過臨床檢查與影像評估後決定，若拖延處理時機可能會產生更多後續問題。楊倚弦醫師指出，通常建議拔除智齒的年紀是30～40歲以前，隨著年紀越來越大，人類的骨頭會變得越來越硬，增加手術操作的難度，讓拔牙過程變得非常辛苦。此外，盡早處理智齒的考量也包括傷口的癒合能力，年輕時組織的再生與修復力較佳，因此拔掉智齒後留下的洞，往往有機會自行長平，但在年長者身上，拔掉後的位置很有可能一直是一個洞，導致前牙後續可能會有難以處理的牙周問題。
阻生齒的風險，為什麼拔牙齒要動刀？
為什麼有些人的智齒在診所就能輕鬆拔除，有些人卻需要住院動刀呢？楊倚弦醫師表示，雖然八、九成以上的智齒可以在門診手術處理，但仍有部份病人需要在全身麻醉的情況下進行，這通常與智齒的深度以及與神經的距離有關。
智齒的位置有很多種，每個人的深淺都不盡相同，所以在處理智齒前，醫師會安排患者拍攝電腦斷層掃描。楊倚弦醫師說明，透過影像可以判斷神經是否有被智齒壓迫到變形，如果下顎齒槽骨神經緊貼著智齒根部，為避免術中損傷神經，通常會建議採全身麻醉來處理，因此術後便需要住院觀察，靜待麻醉效果退去。
可以一次拔兩顆智齒嗎？出血量會不會太大？
有些民眾擔心一次拔掉同側的兩顆智齒會導致嚴重出血，對此楊倚弦醫師表示，對於一個健康的人來說，其實拔幾顆牙通常不太會有明顯的出血問題，不過仍有幾類族群需要特別留意：
- 1. 凝血功能異常者：若體質容易流血不止，建議應在醫院進行手術，補充血小板或抗凝血因子。
- 2. 骨頭修磨量的影響：通常在拔牙過程會中修磨骨頭，修磨量也會影響出血的狀況，因此若是較外露的智齒，要修的骨頭較少，出血量自然就不會太多，不過只要事前與醫師做好完整評估與考量，這類風險都是可以控制的。
- 3. 癌症患者：癌症患者在進行電療、放療前，通常需要先由牙科評估，以便提前拔除不好的牙齒，以避免日後出現放射性骨壞死。楊倚弦醫師指出，這種情況通常也不會有明顯出血的問題，只要跟醫師有在事前先做好完整的評估跟考量，盡早拔除這些不好的牙齒，也可以幫助維持口腔健康。
矯正期間可以拔智齒嗎？應該先矯正，還是先拔牙？
對於正在進行牙齒矯正的患者，智齒的處理時機也常令人糾結。楊倚弦醫師指出，智齒位於口腔最深處，平常自己刷牙都很難刷乾淨了，更何況拔牙時需要精密器械進入，如果牙齒上已經裝了矯正器，操作空間會變得更小、難度更高，因此建議最好在矯正前就將該拔的牙齒預先拔除，這樣不僅能避免後續清潔不易的情形，也能讓矯正過程中的操作更加順利。
拔智齒能瘦臉嗎？拔完牙後「臉好像變小了」？
網路上常流傳「拔智齒會讓臉變小」的說法，許多人期待拔完智齒後能擁有一張精緻的小V臉，楊倚弦醫師表示，其實在一般情況下，拔除智齒是不會改變臉部輪廓的，這是因為臉頰軟組織與其他牙齒仍能維持整體支撐。
拔完智齒後如果覺得臉變小了，通常是因為手術後經歷了腫、痛的階段，當發炎消退時，才會有一種臉變尖的錯覺，但實際上臉部只是恢復到原本的大小。楊倚弦醫師解釋，雖然牙齒變少了，醫師也修磨掉了一點骨頭，感覺臉頰理應「凹」一塊，但因為臉頰肉其實會代償，在厚實的肌肉與皮膚包覆下，單純拔除智齒並不會大幅影響臉型，除非是全口多顆缺牙，或少了前面的牙齒，影響整體支撐，否則臉型不會因此有顯著差異。
此外，關於「預先拔掉智齒，可以防止前牙齒擁擠」的說法，楊倚弦醫師表示，目前醫學文獻發現，人類的牙齒本身就有往前方擠壓的慣性，因此有沒有智齒，與牙齒是否能夠排列整齊，並沒有絕對的關聯性。
口腔健康勿拖延，及早評估才放心
很多人可能會擔心手術風險、嫌麻煩，因而一再拖延齒處理智齒的問題，其實智齒是否需要拔除，並沒有標準答案，關鍵在於智齒生長情形的評估。楊倚弦醫師提醒，如果智齒已被醫師確認會影響鄰牙健康，務必盡早拔除，才能夠保護其他牙齒的壽命，避免因為一顆壞牙賠掉全口健康的遺憾。
諮詢醫師：楊倚弦醫師
學經歷：
前台大牙科部兼任主治醫師
台大醫院牙周病暨植牙專科訓練
台大臨床牙醫學研究所
國立台灣大學牙醫學系畢業
