自5月底油價上漲後,開車上班多年的王大伯發現,光是往返公司交通費用,馬上增加數千元,為了省下未來可觀的加油費用,他開始考慮暫時不開愛車,改以機車代步;不過早晚交通尖峰時刻,穿梭在龐大的機車陣容裡,令他每天為了交通安全而憂心,某天清晨,他騎著機車前往公司的路上……「啪!」王大伯因天雨路滑不小心摔車,傷及膝蓋、腳踝等多處部位,前往醫院急救,醫生診斷後竟然發現小腿內部有骨折現象,至少需要在家休養半個月以上,正值青壯年的他,才想起數個月前好友推薦的「骨折險」,當時認為開車上班而未考慮,如今躺在病床上治療靜養,令他後悔不已……
#@1@#機車族往往是交通意外發生的高危險群,萬一不幸發生骨折,將造成家人及生活上的不便,根據行政院衛生署統計,國人因意外傷害導致骨折者,1年高達53萬人,平均每天有1464人,其中又以70歲以上老年人超過10萬人居冠,成為發生骨折的高危險群。彰化基督教醫院亦發現,平均每5人就有1位65歲以上的婦女發生脊髓骨折,發生率高達20%,其中又以髖關節的骨折最嚴重,女生為男生的2~3倍,1年內因髖部骨折而身故者,死亡率高達30%,因此別輕忽骨折帶來的長遠影響,甚至危及生命安全。一般業界推出的骨折險,在認定上分為「完全性骨折」、「不完全骨折」、「骨骼龜裂」3種,台灣人壽區經理馬立娟表示,民眾發生骨折就醫時,可依據醫療院所診斷的X光片、診斷證明書,按照其中不同認定標準申請理賠,採1次給付的方式。由於骨折發生後,通常需要一段漫長的治療期間,故1次給付的保險金可靈活運用,以備不時之需。南山人壽意外及健康險副總經理童恩霖則表示,骨折險依照「部位」做為給付判斷,分為開放性、閉鎖性、是否施行見血復位術做為理賠標準。例如開放性骨折,依骨折部位給付100%,閉鎖性但有施行見血復位術75%,閉鎖性骨折但無施行見血依照25%給付,若民眾發生骨折時,將依據不同的骨折程度採取不同的比例理賠。
#@1@#除了骨折險提供一筆給付的保障外,童恩霖指出,對於意外身故、意外全殘、意外內臟或腦損傷手術皆可申請給付。骨折險保險金採取1次給付的方式,最高以35%保額為上限,例如保額100萬的骨折險,最高可給付35萬元的保險金,做為長期治療的醫療費用。民眾選擇骨折險時,可衡量健康狀況、年齡層與職業等級,做為投保時的參考標準,以40歲男性為例,投保骨折險及其他醫療險種,保費會依照從事不同的職業等級而出現差異(見表)。馬立娟表示,由於老人、小孩是容易發生骨折意外的高危險群,但是多數老人不慎摔跤後,沒有即時就醫,卻習慣前往坊間的國術館、復健中心,尋求其他的民俗療法,可能會延誤診療的黃金期,又未能及時持有診斷證明及X光片,導致即使投保後,因為單據不足而無法申請理賠。童恩霖認為,小孩投保骨折險,容易受到保額200萬元的上限,故可搭配骨折險附約,保額也不會過高。
#@1@#童恩霖表示:「一般業界骨折險保費會隨職業等級不同而有差異,從事職業等級較高的危險工作者,往往需負擔較高保費。」因此也設計了針對0-45歲、男女相同費率、1~4級職業等級採單一費率,承保年齡最高上限至80歲的骨折險, 對發生骨折的高危險群老人而言,又多了一層保障。 骨折險如何搭配其他醫療保障規劃?若民眾僅投保意外險,一旦意外發生時,須到達身故或殘廢標準才能申請理賠,童恩霖認為,像機車族因路途中跌倒、摔傷,除了意外險外,骨折險在特定意外事故發生時,能提供一筆給付的資金做為長期醫療費用。馬立娟則表示,醫療險是民眾必備保單,但需要住院才能申請理賠,不過意外發生時不一定會住院,可能需要長期的治療費用,卻不見得在健保的給付範圍內,因此骨折險可搭配意外險、意外傷害醫療險來強化醫療保障;民眾投保前先檢視保單,再視職業與年齡去評估完善的醫療規劃。完全骨折:指骨頭全部斷裂,代表與骨頭本體分離。亦分移位性及未移位性骨折2種。不完全骨折:指骨頭大部分已龜裂或斷裂,但尚未全部斷裂,表示骨頭本體骨折但並未完全骨折。骨骼龜裂:指骨頭小部分的龜裂可能是裂痕或裂縫,又名線狀骨折,代表骨頭本體線狀骨折無碎片。


