【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】74歲的蔡先生，在55歲那年透過全身健檢發現攝護腺特異抗原（PSA）指數為6 ng/mL，略高於正常值4 ng/mL，但朋友一句「這個指數發炎也會高」而不以為意，未進一步檢查、追蹤。4年後，他感覺坐下時睪丸「緊緊的」，再次就醫已是攝護腺癌第四期，還擴散至肝、肺，PSA指數飆至176 ng/mL。後續進行電療、荷爾蒙針劑治療，病情獲穩定控制。
去（2024）年3月蔡先生發覺身體欠佳，檢查發現PSA數值回升，改用化療卻出現失眠、頭痛、背痛等嚴重不適。後來和信治癌中心醫院核子醫學科黃玉儀主任為他安排PSMA影像檢查，發現癌細胞已轉移至全身骨骼，立即啟動「新一代精準放射標靶鎦-177治療」，至今已歷經4次治療。現在，蔡先生的PSA指數重回標準範圍，可以接送孫子上下學，參加高爾夫球賽還拿下團體冠軍。
攝護腺癌確診3成為晚期 泌尿科醫學會籲男性勿諱疾忌醫
台灣泌尿科醫學會查岱龍理事長表示，目前有近3成的攝護腺癌在確診時已是晚期，加上第三期病患，晚期患者占比超過一半。他也提醒男性朋友，身體出問題時不要諱疾忌醫，應積極關心自己的健康，等到被太太或兒女「押來」就醫可能為時已晚。
基隆長庚紀念醫院吳俊德院長進一步說明，從男性十大癌症發生率來看，攝護腺癌位居第三，前兩名的大腸癌、肺癌發生率都在下降，攝護腺癌卻逐年提升。攝護腺癌好發於60歲至75歲高齡男性族群，由於症狀不明顯，直到腫瘤已壓迫到膀胱、尿道或轉移至骨頭、產生疼痛時才被發現。
患者對1藥產生抗藥性 成「轉移性去勢抗性攝護腺癌」
攝護腺癌若早期發現，多以手術或放射線治療，五年存活率近9成。吳俊德院長表示，晚期則以荷爾蒙藥物治療為主，降低體內雄性素（睪固酮）濃度、抑制癌細胞生長，即使發生轉移五年存活率也將近5成。不過，當患者對荷爾蒙治療產生抗藥性，即屬於「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，五年存活率降至15%。
目前國內外均已將標靶藥物PARP抑制劑，以及新一代精準放射標靶藥物納入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」治療指引，為患者提供更多選擇。吳俊德院長指出，當原先使用的藥物對患者無效時，醫師通常會嘗試其他機轉的藥物，具體治療選擇則視患者狀況而定。
醫說明「新一代精準放射標靶」！可避開正常組織 但要注意這點
PSA可評估攝護腺的發炎情況，包含攝護腺肥大、攝護腺癌或感染等風險，但無法判斷腫瘤的位置與轉移程度。黃玉儀主任表示，近年研究發現，超過8成的攝護腺癌細胞都有攝護腺特異膜抗原（PSMA）抗原。她說明，PSMA存在於癌細胞膜蛋白上，惡性程度越高、表現量越高，透過正子掃描等檢查可確認病灶是否為PSMA陽性；若為陽性，可考慮進行「新一代精準放射標靶治療」。
黃主任進一步說明，放射性同位素與能辨識PSMA的藥物分子結合，藥物分子自行尋找癌細胞並與其結合，接著由放射性同位素殺死癌細胞，可精準攻擊腫瘤；與傳統放療相比，可避開周遭正常組織、減少副作用。研究顯示，轉移性去勢抗性攝護腺病友接受「新一代精準放射標靶鎦-177治療」，疾病惡化風險降6成、整體死亡風險降低近4成。不過要注意的是藥物也會進入骨骼，可能影響造血功能，因此治療期間醫師會留意患者血球是否有變化，並適時調整療程，但患者對此通常沒感覺。
2族群建議進行PSA檢查 有症狀應盡快就醫
查岱龍理事長也呼籲，50歲以上男性及具家族史等高風險族群應定期檢查，美國推行PSA檢查多年，攝護腺癌第四期確診率成功降至5%，進行PSA檢查也不代表就是要手術，而是根據結果決定後續的診斷和治療。吳俊德院長也指出，目前PSA檢查在台灣尚未列入公費篩檢，建議男性民眾出現排尿相關症狀應盡快就醫，醫師會為其安排篩檢，提早發現、提早治療，是提升存活率的關鍵。
