【健康醫療網／記者陳靖安報導】七十多歲的林大哥（化名）五年多前確診淋巴癌，當時正值六旬的他在接受標靶結合化療後，曾一度達到完全緩解。然而，幾年後疾病再度復發，且林大哥體力與耐受力已大不如前，已無法考慮高強度的化學治療或是造血幹細胞移植。花蓮慈濟醫院血液腫瘤科吳懿峰醫師表示「在復發初期的治療中，林大哥曾使用傳統標靶藥物以緩解症狀，卻出現了明顯的心律不整等心臟毒性副作用。」由於心跳不規律的風險，加上家屬對高齡患者副作用的擔憂，治療陷入兩難。之後在醫療團隊評估下改採新一代口服 BTK 抑制劑，隨著治療持續進行，不僅副作用緩解，林大哥的日常起居逐漸恢復規律。
吳懿峰醫師進一步說明，林大哥罹患的是被套細胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma，MCL），過去醫界曾將其視為較為惰性的腫瘤，但近三十年的研究發現，MCL 其實具有較高的侵襲性且復發率高。「即使第一線治療效果很好，但時間拉長來看，其復發風險也就一直存在。」
MCL復發已有新對策 新一代口服BTK抑制劑助力臨床迎希望
臨床上，被套細胞淋巴瘤（MCL）患者多在五、六十歲確診，等到第一次或第二次復發時，往往已進入高齡階段。吳懿峰醫師指出，這時治療會面臨三大困境：患者年齡較高且器官功能逐漸下降、過去化學治療造成的累積副作用，以及腫瘤對化學治療產生的抗藥性。在這些因素影響下，可選擇的治療方式往往逐漸受限。
正因如此，近年國際治療指引—美國國家癌症資訊網（NCCN）—已將 BTK 抑制劑列為復發或難治型（relapsed/refractory，R/R）MCL 的重要治療選項之一。吳懿峰醫師表示，BTK 抑制劑屬於口服標靶藥物，透過抑制 B 細胞訊號傳遞路徑，阻斷腫瘤細胞存活與增生。「和傳統化學治療相比，口服標靶藥物最大的優勢在於副作用相對可控，病人順從性較高。」他指出，這類藥物在 R/R MCL 病人中已顯示出臨床可觀察的治療反應，且治療可持續進行，有助於延長疾病控制時間，帶來新的治療希望。
有效就不中斷！把癌症變成慢性病管理
在治療策略上，被套細胞淋巴瘤（MCL）近年逐漸朝向「維持性治療」的概念發展。吳懿峰醫師指出，若藥物治療有效且副作用在可接受範圍內，臨床上通常會建議持續使用。「就像糖尿病、高血壓一樣，控制得好不代表可以停藥。」並進一步指出，若在療效穩定時中斷治療，復發風險會隨之上升；反之，持續治療有助延長緩解期、減少再次復發，對整體存活與生活品質都有正面影響。
這種治療特性的變革，對高齡患者尤為關鍵。臨床上許多六、七十歲的患者常合併高血壓、糖尿病或心臟疾病，難以承受傳統強效化學治療帶來的全身性毒性與感染風險；而口服標靶藥物的出現，則讓「長期穩定用藥」成為可能，亦提升了患者的耐受度。透過不間斷的控制，不僅能有效延長無病存活期、減少復發帶來的身心衝擊，更能讓患者在保有生活品質的前提下，實現將癌症慢性病化的治療願景。
健保放寬給付 醫病信心同步提升
去年 10 月起，健保署取消新一代口服 BTK 抑制劑用於 MCL 的療程上限，結束過去因給付期限被迫中斷治療的情況。新制讓患者能在治療仍具反應時持續使用藥物，減少復發風險，也降低長期經濟負擔。「對被套細胞淋巴瘤（MCL）這樣高復發風險的疾病來說，少一次復發，就等於多保留一次未來的治療機會。」吳懿峰醫師強調，對復發風險高的 MCL 而言，穩定且持續的治療對疾病控制至關重要。給付放寬後，臨床可依患者反應調整與延續治療，提升整體照護的彈性與可預期性。
