【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】精神健康基金會2024年調查顯示，逾4成國人睡眠狀況不佳；據健保統計，2023年全台健保申報安眠藥用量共4.7億顆，可見用藥需求之高。失眠困擾遇上懷孕，孕媽咪一方面擔心繼續吃安眠藥可能影響胎兒，不用藥又無法入眠，「睡得好」變得難上加難。醫師強調，「媽媽要好，寶寶才會好」，孕期用藥確實要審慎評估，但媽媽的心理健康也與胎兒發展密切相關，自行停藥同樣有影響。若對用藥有疑慮，均應先諮詢婦產科與身心科醫師。
生理與心理變化交織 失眠狀況恐加劇
西園醫院婦產科邱筱宸醫師指出，懷孕初期黃體素與雌激素增加，會影響中樞神經與睡眠節律，使孕婦白天容易嗜睡、夜間淺眠易醒。隨著胎兒長大、胎動也更頻繁，加上周邊器官受壓，導致有胃食道逆流、頻尿、下肢抽筋、腰痠背痛及骨盆不適等症狀。此外，孕婦在心理上也面臨身份轉換與對胎兒健康的擔憂，容易產生焦慮情緒。多重因素疊加使孕婦普遍有睡眠困擾，本來就有失眠問題者，症狀更易加劇。
心理壓力也與孕期風險有關 「這些情況」應留意
邱筱宸醫師指出，研究顯示，孕婦若長期睡眠不足或有嚴重睡眠障礙，可能增加焦慮與憂鬱風險，並與妊娠高血壓、妊娠糖尿病及子癇前症等併發症相關。當母體長期處於壓力狀態，體內皮質醇上升，可能誘發子宮收縮，提高早產機率。
孕婦如何判斷是否睡眠不足？邱筱宸醫師說明，由於每個人對睡眠的需求量不同，失眠與否不只看睡眠時長，更要看孕婦主觀感受，例如自覺睡眠出現中斷、休息不足、日常生活或情緒受影響等，皆是需介入的狀況。
孕婦常對「不慎用藥」感焦慮 醫：安眠藥別自行停用
邱筱宸醫師表示，門診確實常有媽媽在未察覺懷孕時服用安眠藥，事後對胎兒健康感到擔憂。在一般安全劑量下，多數用藥情況不至於對胎兒造成重大影響，但仍應儘早就醫，完整告知藥物種類、劑量與使用時間等相關資訊，由醫師評估並規劃後續追蹤。
台北市立聯合醫院松德院區社區精神科林月屏醫師說明，孕前就已長期使用安眠藥者，若擅自停藥可能引發戒斷症狀，如反彈性失眠與嚴重焦慮，對母嬰同樣是負擔。
醫說明孕期用藥風險 未及時治療同樣影響胎兒
林月屏醫師表示，過去常見使用A、B、C、D、X懷孕用藥分級，近年來逐漸轉向針對個別藥物進行細緻評估，並參考台灣健保資料等大型資料庫進行用藥風險分析。風險主要為畸胎和長期的發展性影響，前者包括出生時體重不足、器官異常等，後者則有過動症、自閉症等。過去研究曾指出苯二氮平類（BZD）安眠藥於懷孕初期使用，可能與上述風險相關，不過後續大數據分析進一步證實，其相關性並不如過往認知的嚴重。「胎兒發育異常也與多重因素相關，不能將所有問題一概歸因於藥物。」
與此同時，若孕婦長期處於嚴重焦慮或憂鬱狀態，卻未及時治療，也可能影響胎兒發育，提高畸胎和發展性問題的風險。因此，備孕前或發現懷孕的當下，就應告知醫師以調整藥物使用；在部分情況下，例如失眠狀況嚴重或合併情緒障礙，醫師仍可能建議持續用藥。
孕期失眠治療策略一次看 跨科合作提升照護品質
治療方面，邱筱宸醫師指出，臨床上多透過跨科合作，由婦產科負責監測孕婦健康狀況、胎兒生長發育、孕期風險等，身心科則評估孕婦身心狀態與用藥反應，提供合適的治療方案。
林月屏醫師表示，臨床上多先採取非藥物治療，例如認知行為治療就涵蓋睡眠衛教、建立規律作息與壓力管理等。若症狀較為嚴重，仍建議視情況搭配藥物治療，在評估下使用相對安全的藥物，並持續追蹤、調整用藥。對藥物仍有顧慮或合併重度憂鬱者，重複經顱磁刺激（rTMS）亦可作為替代選項。
母嬰健康兼顧 醫籲孕媽咪「要先照顧好自己」
林月屏醫師強調，現代醫療觀念已逐漸轉變，不再強調孕婦必須完全避免用藥，而是透過風險評估，協助孕婦在確保胎兒安全的同時，維持穩定的身心狀態。她分享，近期就有患者自備孕起逐步調整藥物，並合併非藥物治療，後續也順利度過孕期。邱筱宸醫師提到，只要與醫療團隊保持緊密聯繫，多數孕期問題其實都有相應策略可處理，呼籲孕婦要先照顧好自己，伴侶和家人的支持也必不可少。
