【健康醫療網／記者陳佳慧報導】對於許多嚴重氣喘病人來說，每一次呼吸都可能是一場與身體的拉鋸戰。氣喘本質上是一種慢性的呼吸道發炎，臨床上除了使用常規的吸入型藥物來維持穩定，病人的自主管理也相當重要。日常生活中避開過敏原、空氣污染或菸害等誘發因子，保持規律運動、均衡飲食等良好的生活型態，是維持呼吸道健康的關鍵1。
然而，部分嚴重氣喘病人即使已規律使用吸入型藥物，仍面臨症狀反覆惡化的困境。為了控制病情不發作，許多病人往往需要長期服用「口服類固醇」來壓制發炎反應2。臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師暨事業發展部主任周百謙指出，口服類固醇就像一把「雙面刃」，雖然具有強大的抗發炎效果，但在嚴重氣喘的治療中，若長期且大量地使用，卻可能對身體造成傷害。
周百謙醫師進一步說明，每個人體內相關的發炎細胞其實每天的數量及功能可能都有差異，即使是相同類固醇劑量，身體每天的吸收量可能不一樣，因此很難精準預測類固醇劑量。造成有些人可能吃得不夠，控制效果不好；也有人可能吃得過多，反而增加副作用風險。長期服用口服類固醇會引發多種全身性副作用，包括體重增加、白內障、青光眼，甚至會增加骨折、中風、嚴重感染等風險3。一項針對超過萬名氣喘病人的長期追蹤顯示，相較於未使用類固醇的病人，長期服用類固醇者出現併發症的風險可高達 3 倍3。
所幸隨著醫學精準化，現今對於嚴重氣喘的治療方向已進入生物製劑的新階段。周百謙醫師說明，過去很多病人只能透過增加類固醇劑量來全面壓制發炎，但生物製劑可以針對特定的發炎機制，讓免疫反應維持在較穩定的狀態，由於每位病人體內的發炎機制不盡相同，因此透過識別導致氣喘發作的關鍵路徑（如：IL-4、IL-5、IL-13、IL-25、IgE、TSLP 等），為嚴重氣喘病人選擇適合的生物製劑，這種精準治療的核心目標，是希望能在維持病情穩定的同時，協助病人逐步降低對口服類固醇的依賴4。
▲臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師暨事業發展部主任周百謙指出口服類固醇雖能抑制發炎反應，但長期大量使用恐對身體造成影響
在過去的治療流程中，許多嚴重氣喘病友在追求病情穩定的道路上，往往需經歷一段漫長的口服類固醇觀察期，才能申請健保給付生物製劑5。為落實精準醫療並減輕病人負擔，健保署於近期優化相關給付規範，縮短了評估生物製劑所需的觀察時間。
根據最新的健保藥品給付規定，針對嚴重氣喘且控制不良的 18 歲以上病人註一，申請部份生物製劑的條件已大幅放寬6：
- 縮短口服類固醇觀察期：由原本需持續使用口服類固醇 6 個月，縮短為 3 個月。
- 及早精準治療：經胸腔科或過敏免疫專科醫師診斷為嗜伊紅性（嗜酸性）白血球的嚴重氣喘，只需符合過去 3 個月持續使用口服類固醇（prednisolone 每天至少 5 mg 或等量藥物），且過去 12 個月內有 2 次以上氣喘急性惡化註二，即可提出申請。
這項給付規範的優化，實質縮短了病人轉換至生物製劑前所需經歷的觀察過程，對於減少長期口服類固醇累積的風險具有重要意義。周百謙醫師指出，過去病人必須連續使用口服類固醇 6 個月，才能申請生物製劑，等於多承受一段時間的用藥風險。氣喘常具有季節性，有些病人在短短幾個月內就能明顯看出病情是否需要進一步治療，如果仍強制延長觀察時間，反而可能增加共病或副作用的風險。現在健保將觀察期縮短為 3 個月，讓醫師能更早做出專業判斷，也讓真正需要精準治療的病人更早獲得適合的治療。
周百謙醫師提醒，若目前正面臨氣喘反覆發作，或對口服類固醇副作用感到擔憂，建議主動諮詢專業醫療人員，找出最適合的個人化治療方案，擺脫反覆惡化的循環。
註一投藥前 12 個月內血中嗜伊紅性白血球≥300 cells/mcL
註二需要使用全身性類固醇的惡化，且其中至少一次是因為氣喘惡化而需急診或住院治療
Ref：
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- Cataldo D, et al. J Asthma. 2021;58(4):448-458.
- Dalal AA, et al. J Manag Care Spec Pharm. 2016;22(7):833-47.
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- 衛生福利部中央健康保險署。最新版藥品給付規定內容-115.2.23 更新
- 藥品給付規定修訂對照表 第 6 節 呼吸道藥物 Respiratory tract drugs 自 115 年 4 月 1 日生效。衛生福利部中央健康保險署
NP-TW-ASU-NLTR-260001｜Date of preparation: 2026.03
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