【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】78歲的張奶奶近年反覆出現走路就喘、夜間無法平躺、下肢水腫及疲倦無力等情形，原以為只是年紀大了循環不佳，就醫後才發現是二尖瓣退化引起重度逆流，進而造成心衰竭。國泰綜合醫院心臟內外科團隊評估患者年紀、體能和慢性病狀況後，決定採用微創、經導管的手術方式為其修補二尖瓣。術後在醫療團隊的指導下，張奶奶於短期內下床活動，追蹤觀察呼吸困難等症狀與過去有所差異，後出院返家休養。
高齡常見心瓣膜退化 嚴重恐致心衰竭
國泰綜合醫院心血管中心蘇彥伯醫師說明，二尖瓣逆流是高齡長者常見的退化性瓣膜疾病之一。若二尖瓣無法緊密關閉，心臟收縮時血液倒流回左心房，長期下來可能造成心臟擴大、肺水腫及心衰竭等。二尖瓣逆流的常見症狀包括走路易喘、夜間呼吸困難、下肢水腫及疲倦無力等，且容易與老化現象混淆。不過若未及早發現和介入、病情持續進展，臨床觀察可能增加心衰竭住院率及死亡風險。
對此蘇彥伯醫師提醒，若發現自己做一些日常動作，比如穿衣、洗澡等都感到不舒服或力不從心，僅爬一兩層樓梯就明顯氣喘吁吁等皆是警訊，尤其三高族群相對易出現血管退化狀況，更應多加留意。瓣膜疾病確實較難透過症狀及早發現，因此建議40歲以上族群至少應定期接受基礎健康檢查，並視情況評估有無安排心臟超音波等進階檢查的需求。
醫解析二尖瓣逆流治療對策 微創導管治療增臨床選項
治療方面，蘇彥伯醫師表示，過去針對重度二尖瓣逆流多透過開心手術進行瓣膜修補或置換，結合臨床對患者術後表現的長期觀察，目前也仍是常見的治療選項之一。不過由於手術過程需開胸、停跳心臟並啟動體外循環，傷口通常較大，經觀察與住院天數和術後恢復期相對較長有關；考量到手術風險，臨床多數會為高齡或多重慢性病患者進行審慎評估，部分可能僅能以藥物控制。
隨著微創治療的發展，現有微創經導管二尖瓣緣對緣修補術（Mitral TEER），由鼠蹊部穿刺靜脈血管，將修補裝置送至心臟內夾合鬆弛的瓣膜葉片，目標為透過修補受損瓣膜，調整血流狀況並觀察臨床表現。由於過程中不需開胸與停心，傷口相對較小，臨床觀察患者經評估後，可於短期內逐步回到日常活動狀態。針對上述族群，微創導管治療的發展為臨床提供了更多元的治療選項，實際治療選擇則依個別患者狀況決定。
跨團隊評估最適治療策略 患者術後應配合長期追蹤
蘇彥伯醫師進一步表示，心臟瓣膜病變患者的治療策略，應由心臟內外科團隊共同評估；對於條件允許的患者，臨床上多仍建議考慮透過標準外科手術進行完整修補或換瓣，具體將依據患者年齡、身體狀況及風險分層等，評估最適合的治療方式。
至於術後追蹤，蘇彥伯醫師指出，醫師將透過心臟超音波觀察逆流變化情形，並結合心衰竭相關指標與症狀變化，評估患者的恢復狀況。此外，由於二尖瓣逆流可能由多種不同的心臟疾病所引起，術後患者經評估可能需持續使用藥物治療控制病情，同時應配合定期回診追蹤，以利醫師掌握心臟功能的狀況。
