【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】台灣正式邁入超高齡社會，其中攝護腺癌患者也以長者居多，高強度聚焦超音波（HIFU，又稱海福刀）近年成為治療選項之一，不過在醫療資源分布不均的情況下，城鄉之間在評估、治療與追蹤的可近性仍存在差距。國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院泌尿部袁倫祥副主任指出，醫療設備是否集中、交通方便與否與長者就醫觀念，都是偏鄉院所推動治療時須面對的現實課題。
偏鄉資源有限 診斷與治療易延誤
袁倫祥副主任表示，台灣健保普及率雖高，但在雲林等一些非都市地區，醫療資源與都會區仍有落差，包括3T多參數磁振造影（mpMRI）、達文西手術系統與海福刀等設備，多集中在醫學中心等級院所，縣市層級醫院相較下數量有限，影響部分病患在診斷與治療評估上的就醫可近性，在此情況下，也有人乾脆選擇前往都會區治療。
臺大醫院雲林分院院方統計顯示，該縣市第三、四期攝護腺癌比例高於都會區，顯示城鄉差距不僅存在於設備層面，也反映在診斷時機與就醫行為上。他就提到，當地不少長者對癌症仍抱持避諱心態，加上攝護腺癌早期症狀較不明顯，增加延誤就醫風險，且因雲林地廣人稀，許多長者獨居，單趟就醫往返路程可能需一至兩小時，交通成本與家屬陪診困難等因素，皆降低治療意願與追蹤配合度。
建立在地轉介網絡 降低往返負擔
有鑑於此，袁倫祥副主任指出，在實務上，醫院會與地方診所建立轉介網絡，針對65歲以上男性主動進行PSA篩檢，若指數異常即建議轉至醫院進一步檢查，確定罹癌後需依情況透過病理組織切片、mpMRI與骨骼掃描（Bone scan）等數據評估，才能判斷腫瘤分期與範圍。另為了減少病患反覆奔波醫院，院方也結合院內遠距醫療中心機制與社群媒體平台資源，透過網路管道提供患者及家屬初步諮詢，協助釐清檢查項目與就醫流程，再安排實際回診。袁倫祥副主任強調，癌症治療是長期戰役，部分攝護腺癌患者甚至需維持10年以上追蹤，因此在地化醫療與明確分工至關重要。
海福刀非萬靈丹 適用族群須審慎評估
針對海福刀在攝護腺癌的治療定位，袁倫祥副主任說明，其原理是以高能聚焦超音波所產生的高溫，進行局部組織消融治療，早期多用於全腺體燒灼，如今技術則可做到非侵入性的局部治療，保留患者較多生活品質，但並非是取代主流治療的手段，其中病程若為第一期或第二期，及癌細胞生長較慢、未有轉移跡象的中低風險患者，可作為參考選項之一。
若癌細胞生長較快、已有轉移跡象的高風險患者，或病程已進展至第三期或四期，則需視情況合併放射線治療、荷爾蒙治療或其他多專科整合治療，臨床上不會僅靠單一療法評估。袁倫祥副主任指出，術前醫病溝通重點在於讓患者理解腫瘤範圍、是否侵犯包膜或淋巴結等外部組織，及治療後仍可能的復發風險，再依年齡與個人生活需求，進行共同決策。
PSA是追蹤核心 復發仍可疊加治療
至於海福刀術後追蹤方面，袁倫祥副主任表示，治療後3至6個月內PSA指數通常會逐漸降至最低點，目前國際常以「最低值加2」作為生化復發（Biochemical recurrence）參考標準，而若PSA上升超過預期門檻，就需安排影像檢查或再次進行切片檢查確認。他也指出海福刀優勢之一在於可重複治療，若局部復發仍可再次燒灼，或轉為放射線治療等其他方式，屬於可疊加的治療策略，不過前提仍是術後規律追蹤，定期抽血檢測PSA，才能及早發現變化。
尊重高齡者自主 共享決策成關鍵
袁倫祥副主任也分享，一名7、80歲、罹患第二期攝護腺癌的獨居長者，家屬原在北部縣市工作，無法長期陪診，對家屬與患者而言，在療效與生活品質間取得平衡是一大考量，經討論後選擇海福刀治療，術後2周內即恢復日常生活，目前持續定期追蹤，身體狀況穩定。
袁倫祥副主任強調，無論選擇何種療法，60歲以上男性每年接受PSA篩檢與肛門指診，因攝護腺癌早期幾乎沒有症狀，唯有主動檢查才能及早發現。他也提醒，隨著醫療技術不斷革新，偏鄉長者即使發現罹癌晚期仍有多元治療選項，關鍵在於勿因對疾病恐懼或交通不便而延誤就醫，並配合醫指示治療，才是盡快康復的上策。
