你能想像健保砍藥價已經到了難以想像的地步了嗎？舉例來說，平常施打的(無菌)點滴，藥價竟然只有十多元，比一瓶礦泉水還要便宜！今年七月，健保署推動「藥價三同」新政策，負面聲浪湧現並非空穴來風，後續效應已嚴重影響人民的用藥品質！所謂「藥價三同」，就是藥品同品質、同成分就同價格。在這次新政策推動下受衝擊最大的，應該就是專利期超過五年，健保給付已超過十五年的國外原廠藥，未來將被便宜的本土學名藥大量取代，有可能再掀起大批「換藥潮」。比糖果還便宜的藥 你敢吃嗎？而學名藥是什麼？就是原廠藥專利過期後，其他藥廠按相同成分和比例，比照生產出來的藥品。儘管看似成分一樣，但醫界普遍認為，學名藥的品質療效一般跟不上原廠，其實也不是這麼糟，業內人士表示，就像是搭高鐵和客運到台北一樣，最終都會到目的地，只是時間快慢而已。也因為學名藥療效令人產生質疑，在藥價新政策施行後，病人吃的藥將不再是最有效或對身體最好，而是最便宜的(學名藥價格通常比原廠藥便宜)。就拿平常吃的普拿疼為例，國際藥廠一顆是賣十五元，而國內學名藥廠只需要??八元！這麼低廉的價格，連一盒森永牛奶糖都超過這價格，不禁令人搖頭。特殊學名藥廠美時(1795)公共政策處處長陳承照指出，當價格壓到一定程度時，原廠就不賣了！因為根本不符合經濟效益。近來健保支出明明逐年增加，但所採購的藥品卻是越來越便宜，連國際大廠都不想玩了。健保連砍七次藥價，但仍占健保支出二五％，藥價在政府政策強力主導下已經完全扭曲，根據天下雜誌報導指出，目前已有六十八款原廠藥退出台灣。表面上是省成本，但卻有可能落入有健保、沒藥吃的窘境。這到底是出了甚麼問題呢？一九九五年實施全民健保以來，已屆二十年，創立之初藥品費用一年約二百億元，但現在藥費支出已高達一千一百多億，超越美國的一五％。但由於健保給付項目多，間接導致國人愛看病，醫療資源很多都被浪費掉，當健保支出緊迫之時，只好優先考慮節省藥價，即便已經連砍七次藥價，藥費仍占健保支出二五％。砍藥價只是假議題！由於全國醫療開支大幅增加，遠超過原核定保費所能支應，因此，健保署引入「健保總額支付制度」來控制財務風險。但是，醫院所得到的藥費收入是藥價與門診數相乘，在健保支付總額不變，而一直改變(調降)的是藥價。羊毛出在羊身上，只調降藥價是不對的！藥費總體費用並沒有合理控管，藥價即便按照現行兩年調整一次，但總體藥費若沒有降低，藥價差價還是持續擴大，藥價調整根本就淪為「假議題」！這種藥價調整實際上對健保財務也沒有幫助，流失的不當藥價差還根本追不回來。藥價連連砍 國際大廠退避三舍由國際大藥廠賽諾菲(Sanofi)所提供的數據顯示，國內健保共經歷九屆委員會核定新藥上市在台灣的給付價，從第一屆的九?％，一直到第九屆的四九％，堪稱直線下降，比國際中位價低許多。比較原廠藥在全球上市時的價格，原廠新藥價格在台灣僅為美國的二八％。業界表示，這是很畸形的現象，健保藥價壓這麼低固然可以省錢，但是也變相趕走國際新藥大廠。舉例來說，二?一二年國際大藥廠亞培開會決議，將台灣列為延後上市新藥的國家，避免新藥上市價格被台灣影響！甚至有些新藥，未來也不供應給台灣了。藥價差產生因素之一，藥商為了爭取並保有市場占有率，透過削價、折讓、回扣等優惠方式以提升競爭力。而大醫院因具備大量採購單一藥品之能力，較有能力壓低進價成本，且藥商彼此競相爭取與保有市場占有率，競相削價的結果，形成大型醫院擁有較大的藥價利潤；小醫院診所議價能力較低，傾向購買較便宜的藥品。藥價差是醫院主要利潤 不代表是黑洞由於醫院大批進藥，對藥商議價空間大，得以低價進藥，並且高價向健保申請給付，這中間的價差就是醫院的利潤，但這並不代表是藥價黑洞，一直關心健保議題的立法委員廖國棟辦公室主任丁復華說道。 舉例來說，一般關節炎所吃的維骨力，醫院進貨價一顆大約四元，而健保署以六元購買，藥價差就是這樣產生的！至於屈臣氏、康是美之類一般的通路商，卻可以八塊賣出，而且都以瓶裝賣出，消費者每次購買至少要買八十顆，怎麼看，贏家都是不是一般民眾。丁復華指出，台灣最大醫學中心就是台大醫院，台大的藥品採購量也占了整個市場多數，每年的採購金額可達一百億元以上，而平均藥價差區間約一五～二○％，這是業界公開的秘密，因此台大每年採購藥價差金額可達十五至二十億元；而長庚醫院一年也有五十至六十億元的藥價差收入，但是這些藥價差進帳卻不用繳稅，因為通通都算在「成本」裡面！甚至，在台灣醫療體系環境惡化的情況下，有些醫院為了賺錢，將病患小病誇大，一個病患得腸胃炎，就開了好幾種相同療效的藥給病患，以領取浮報給付，也因這些醫院從健保基金賺取的利潤過高，間接造成健保鉅額虧損。相較於大醫院(醫學中心)，社區醫院或基層診所就顯得弱勢，因為採購量少，無法大量購買單一藥物，議價空間相對偏低，付給藥廠的金額常高於健保給付價格，若是實施三同政策，除了民眾無藥可吃，受到影響的還有小型醫院，因此健保署在推動單一給付價之時，也應該考量各級醫院的財務能力差異。國內健保財力吃緊，健保署連七砍藥價，完全沒有解決到根本問題，反而犧牲全台人民健康品質。另一方面，爭議不休的健保保費調漲議題，受到國內非經濟的政治力影響甚大，保費調漲或不漲都是兩難，過去就有前衛生署長李明亮調漲保費費率後辭職，前衛生署長楊志良也在通過二代健保草案後辭職。由此可看出要推動調漲保費與改善財務結構其困難性，與不容易得到支持，讓全民健保的財務問題始終在永續執行與破產邊緣徘徊。 保費漲或健保倒？因為全民健保是強制加保，因此保費調整須要經過立法院同意，然而國內政治力影響政策甚大，在國內薪資水準停滯不前之際，無論是哪一政黨的立法委員都很難去推行增加民眾負擔的議案，甚至有可能承受失去選票的風險。丁復華苦笑著說，過去評論健保制度的立委都很難連任！就是因為政治力的影響大於民眾利益，很少有立委願意承受這樣的風險。 丁復華指出，健保署不是不能推動「三同政策」，但前提是要建立藥品「差額給付」制度。依據「藥品政策全國會議」決議，縮短同種藥品給付價差，確實是節省健保支出的措施，但必須搭配差額給付制度，也就是健保雖然給付原廠藥及學名藥相同價格，但民眾有權透過負擔部分藥費，選擇成本較高的原廠藥。意即國外用藥的「處方藥使用者付費」的概念，改變目前醫療院所不得要求病患藥費自付差額的規定，想用好一點的藥，願意多付錢的民眾有選擇。因此，面對藥價差出現極大爭議之際，丁復華指出，理想的辦法是針對大醫院訂出藥價差底限規範，多出來的部分回饋給健保基金，並且在財報方面歲出歲入或是醫藥分業(帳)等。然而，當藥品存在藥價差的利潤時，大多數開業醫師為了爭取與保有此項藥價利潤，因此極力反對醫藥分業(帳)的實施。台灣的全民健保，是全世界衛生組織都驚嘆的健康保險制度，但卻也面臨崩解的邊緣，無論是二代健保、調漲保費，或是三同政策，都是為了能將健保制度永續執行下去。台灣醫療院所分級台灣醫療院所共分4級：醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層院所。經衛生福利部評鑑認可為醫學中心的醫院，包括台大、長庚、國泰、馬偕、榮總、中山和新光等。
