健保不夠 自保要GO！50507' />
標靶藥物的健保給付可能在甲醫院有乙醫院卻沒有，到底哪些健保不給付項目是需要「自保」的，哪些是商保險給付的項目，民眾不可不知...健保到底是保險還是福利？」這是很多人心中的疑惑。「全民健保」顧名思義就是保險，是「風險分擔」和「互助」，就是沒病的幫忙有病的。但是，保險又分為兩種，一種是商業保險，不強制投保，換句話說，就是不喜歡就不要保，加保了，每個保戶權利義務一視同仁。另一種社會保險是強制性的，並且是有所謂「量能收費」的特性，就是依據每個被保險人的能力來收取保費，有錢的負擔多一些來幫助沒錢的，全民健保就是社會保險，但它畢竟是保險不是福利，是保費不是稅收。如果因為一時的經濟困難，無力繳納健保費及應自行負擔的醫療費用，該怎麼辦？健保提供的照護措施，你不可不知道！三大健保現況凸顯保障缺乏隨著健保財務缺口逐漸擴大，全民健保給付項目愈來愈少，民眾要負擔的醫療費用支出相對增加，根據調查顯示，醫療險已成為國人最想買的保險。因此，在國人餘命逐年增長、健保缺口逐年擴大下，儘早規劃完善的健康險保障，成為預約優質老年生活與醫療品質的最佳管道！健保現況一，健保給付支出飆漲：十年來，台灣健保總支出幾乎每年成長三％到四％，二○○二年總支出三六○二億元，二○一二年成長到五二九六億元，因此有人形容，「在台灣，有哪一個行業保證年年成長？只有健保。」健保總額給付醫院的金額也是年年成長，過去十年成長總幅度甚至經常超過四％，比健保總額的成長幅度還要高。二○○二年健保局給醫院總給付金額是二三三二億元，到二○一二年是三五五五億元。產生問題：給付支出飆漲，但醫療品質未提升！建議：醫療品質可藉由規劃醫療險獲得提升！不想住健保病房、想要使用高貴藥材和特殊治療，都可藉由商業醫療險補足。健保現況二，自費比例又回升：健保開辦後自費比例為四成，後來逐年下降至三成，近年又漲至三七％。民眾自費比例已與健保開辦前同等吃重，負擔不輕！產生問題：健保不給付的自費項目愈來愈多！為了開源節流降低赤字壓力，健保去(二○一二)年十二月公布「全民健康保險一○一年特殊醫療材料價量調查」結果，包括國人常用的糖尿病血糖試紙、骨釘、骨板等特殊醫材，健保給付通通被「砍」，其中調幅最大者是民眾打點滴時，可控制輸液流速的精密輸液套，降幅達到三八％，健保局預估，一年可替健保節省約四億元的藥費支出。建議：自費項目增加，可以規劃實支實付型醫療險來補足自費和健保差額給付項目，才能享有高尚的醫療品質。健保現況三，互踢重症「醫療人球」、「大病小醫」：醫界出現一個說法，健保制度長期下來演變成：「肥了醫院，瘦了醫生，累死護士」。會有這樣的說法是，全台不少醫院近幾年來紛紛引進昂貴的診療儀器，為了回收儀器費用造成醫療器材使用數的競爭。另外，DRGs施行後，若遇到以利潤為考量的醫療院所，將可能以「沒病床」、「設備及人員不足」為藉口拒絕進行救治，或者將病患轉移到門診及留待下一次住院再處理，作為規避或突破同一次住院的給付金額限制。產生問題：拉長治療期間、醫療品質限縮、增加家庭支出！日前新北市有一名病患家屬，指控某家大型醫院要他自費十多萬買標靶藥物治療罹患腦瘤的女兒，但後來女兒轉院，他才知道這種藥品可以申請健保給付，健保局調查發現，同樣Temodal抗癌藥品，在北榮自費，一個月要花三六九○○元，在奇美有健保給付，不需額外支出。建議：可以善用「重大疾病險一次性定額給付」或是「長期看護險」來分擔看護費用，讓病人有本錢安心養病，又不會造成家屬負擔！
